文/ 丁于旻主任
「我之前檢查出腰的位置有40度的側彎，懷孕會不會更嚴重？」
「丁主任，我女兒的側彎之後會不會影響生小孩呢？」
這的確是眾多側彎女孩和她們家長很常關注的疑問。
臨床上看到的側彎患者以女性居多
一般臨床上常見的側彎屬於原發性（或稱特異性），意思是不明原因引起的脊柱側彎。雖然臨床上普遍看到女性側彎的比例較高，然而側彎發生率男女其實是差不多的，只是由於女性惡化機率較男性高出許多，嚴重程度達中重度以上的角度，女孩的數量大約比男孩多出7、8倍，也因此女性健康的相關問題更顯得重要。
>>> 延伸閱讀：男生也有側彎？為什麼臨床側彎女孩多？
側彎造成的肌肉骨骼變形
脊柱側彎是指脊椎在空間上的排列變化，出現旋轉和橫向偏移，另外脊椎的椎體本身也有結構性的變化，包括椎體扭轉(torsion)、旋轉(rotation)或楔型形變(wedging deformity)，在胸椎的側彎亦會使肋骨跟著旋轉變形等。臨床上患者的身形也因側彎出現歪斜現象，例如背部單邊不對稱隆起、高低肩、骨盆傾斜、或兩側腰線不對稱等。
這些改變皆顯示側彎除了骨骼排列的異常，更會次發性的影響身體姿勢及兩側肌肉失衡的問題。那這些改變是否也會影響到女性懷孕前後呢？
這篇發表於2017年的系統回顧性文獻，分析了22篇臨床研究，總計超過3125名原發性側彎患者，分析懷孕和分娩與原發性青少年脊柱側彎（AIS）之間的影響，並將臨床常碰到的疑問分做以下幾點探討：
- 脊柱側彎會是否會影響懷孕的時間點和成功率？
多篇研究顯示原發性脊柱側彎的女性生產率略低於一般族群，然而尚無法定論是否因側彎影響其生育力。而側彎女性首次生產的年齡與一般族群相同，平均落在26-33歲；懷孕週數也無差異，平均為39週，無論是否做過側彎手術或背架治療，側彎女性的孩子數量與一般族群無異。
- 懷孕期間和分娩之後，脊柱會發生哪些變化？
據統計有部分側彎患者在懷孕期間出現以往沒有的背痛問題，並指出於胸腰椎/腰椎側彎的疼痛發生率較高，然而一般族群也有同樣的孕期痠痛狀況，所以對於側彎於懷孕期間更容易有背痛或其嚴重程度的看法目前還有紛歧。我們可以預期側彎患者在懷孕期間可能會有背痛問題，然而並不會影響媽媽們的日常功能，症狀也往往在分娩後即會緩解。
在1987年Betz等人發現有25％的側彎患者在懷孕後角度增加大於5度，約10％的孕婦側彎角度增加大於10度。經統計後學者們發現可以從懷孕前的側彎角度預測媽媽們之後角度的惡化程度：側彎<30°的患者，有6％的人懷孕後角度會增加10°以上；而懷孕前側彎>50°的患者，有29％懷孕後角度都會增加。不過之後有多篇的研究皆證實了懷孕次數與側彎角度惡化是沒有關聯性的。雖然在較早的臨床統計上顯示一些女性在懷孕後角度有增加，然而懷孕是否真的會加重側彎惡化的機轉目前尚無定論。
- 分娩期間有哪些麻醉和其他相關的注意事項？
原發性側彎患者相較一般民眾，接受剖腹產的比例一樣，於分娩時亦不會有更高的併發症。另外有接受過手術治療的側彎患者，仍可以進行脊髓麻醉（無痛分娩），雖然失敗率和手術併發症的機率較一般族群高，不過大都是輕微且可以復原的狀況。
多篇研究顯示原發性脊柱側彎的女性生產率略低於一般族群，然而尚無法定論是否因側彎影響其生育力。而側彎女性首次生產的年齡與一般族群相同，平均落在26-33歲；懷孕週數也無差異，平均為39週，無論是否做過側彎手術或背架治療，側彎女性的孩子數量與一般族群無異。
據統計有部分側彎患者在懷孕期間出現以往沒有的背痛問題，並指出於胸腰椎/腰椎側彎的疼痛發生率較高，然而一般族群也有同樣的孕期痠痛狀況，所以對於側彎於懷孕期間更容易有背痛或其嚴重程度的看法目前還有紛歧。我們可以預期側彎患者在懷孕期間可能會有背痛問題，然而並不會影響媽媽們的日常功能，症狀也往往在分娩後即會緩解。
在1987年Betz等人發現有25％的側彎患者在懷孕後角度增加大於5度，約10％的孕婦側彎角度增加大於10度。經統計後學者們發現可以從懷孕前的側彎角度預測媽媽們之後角度的惡化程度：側彎<30°的患者，有6％的人懷孕後角度會增加10°以上；而懷孕前側彎>50°的患者，有29％懷孕後角度都會增加。不過之後有多篇的研究皆證實了懷孕次數與側彎角度惡化是沒有關聯性的。雖然在較早的臨床統計上顯示一些女性在懷孕後角度有增加，然而懷孕是否真的會加重側彎惡化的機轉目前尚無定論。
原發性側彎患者相較一般民眾，接受剖腹產的比例一樣，於分娩時亦不會有更高的併發症。另外有接受過手術治療的側彎患者，仍可以進行脊髓麻醉（無痛分娩），雖然失敗率和手術併發症的機率較一般族群高，不過大都是輕微且可以復原的狀況。
在2019由Stuart L. Weinstein發表側彎發展史的文獻中，對於側彎女性的結婚率和懷孕生產，總結出脊柱側彎女性與一般非側彎女性在這各方面皆沒有明顯差異。並指出至今仍沒有足夠證據能確定懷孕會導致側彎角度惡化，其他包括側彎女性懷孕就會有的相關負面影響或是否只能剖腹產等也尚無法證實。
醫學實證觀點總結
- 原發性側彎的女性生育能力不受影響，但受孕率可能比同齡人較低些，不過側彎媽媽們的孩子數量與一般族群無異。
- 在原發性側彎女性中，懷孕期間由於脊柱會短暫的改變位置，常見有背痛或角度些微增加的問題，然而大都於分娩後症狀即會緩解。
- 原發性側彎並非是需要剖腹展的決定因素，於分娩時亦不會因此有較高的併發症。
臨床應用
從實證醫學的統計上顯示，懷孕對於側彎患者來說並不會有太大的風險。以下幾個要點提供給預備懷孕的側彎女性，加強自身保健，讓側彎不再是自己日後懷孕的隱憂。
▌孕前準備
- 側彎積極矯正
原發性側彎一般是在青春期的時候開始發展，醫學上提倡即早發現即早治療，若是能在青春成長階段接受積極的側彎治療，便能在惡化風險期間達到良好的控制和矯正成效。那麼過了黃金階段，未接受過正規側彎治療的成年患者也不需太擔心，並非成年後的脊椎側彎就無法可治，配合專業的側彎主動性矯正(scoliosis self-correction)，加上患者自身的主動積極，是決定療效多寡的重要因素。
>>> 延伸閱讀：觀察等待法掰掰！正夯的「主動性」矯正方法 - 脊椎穩定性訓練
無論是否有側彎皆有可能於孕期出現痠痛，若加上有脊椎不穩定的狀況，亦會增加準媽咪們下背痛的機率。若在孕前平常就有頻繁的腰痠背痛，建議尋求物理治療師的幫助下加強核心訓練，增進自身脊椎穩定度，有助於日後懷孕期間減輕下背痠痛等症狀。
▌孕期保養
- 飲食均衡、體重控制
建議準媽咪們在懷孕期間在產檢醫師的建議下控制體重，避免孕間體重增加過度所造成的脊椎負擔。而孕前或孕期間若體重過重皆會加重生產時的風險，若有需要也建議向正規的專業營養師尋求幫助。 - 規律的運動習慣
孕期間除了營養的均衡外，適度規律的運動也非常重要。懷孕所增加的脊椎壓力雖是暫時性，但仍常造成準媽咪身體的痠痛；在中後期隨著胎兒的成長，準媽咪的身體重心前移，更是會加重腰椎、尾椎的負擔。此時的穩定性訓練亦佔了重要角色，能有效地提升脊椎的支撐性。
另外研究也顯示出適度的運動不僅能增進體適能，亦能提升正向的心理層面，能緩減準媽咪在孕期間或生產前的焦慮感。
▌孕後恢復
- 產後運動訓練
無論是否有側彎的媽咪，身體的肌肉、韌帶、關節等等皆會在孕期間受到影響，加上產後要照顧孩子的過程身體姿勢不當，都有可能再次引起下背痠痛問題，建議媽咪們除了在產科醫師的建議下開始運動外，亦可以尋求物理治療師的幫助，調整身體正確的姿勢以及適時地加強運動訓練的計畫喔！ - 側彎主動性矯正
對於來不及於孕前進行側彎治療的媽咪們，也不用擔心是否為時已晚，尋求專業的側彎治療機構，仍可以針對每個人不同側彎臨床狀況擬定適合自己的側彎治療計畫喔！
最後提醒側彎程度在中重度以上的準媽咪們，在懷孕期間，可以向產檢醫師說明自己的側彎情形，讓醫師能適時給予最佳的處置建議，相信各位準媽咪們在懷孕期間和生產過程都能更安心順利。
