文/ 丁于旻主任
「男孩胸椎側彎52度，是重度側彎。去年的片子還是29度，這一年的變化的確很大。」
媽媽：「為什麼會惡化呢？我們去年在一位脊醫博士那做治療，他那時看了X光說骨盆的生長板都已經長完了，已經穩定了啊！」
我不禁微微皺眉：「去年這張X光....生長板根本還沒開始長啊」
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這天一對父母帶著今年即將滿15歲的男孩前來看診。男孩從2019年開始就因身體不適檢查出有脊椎側彎。
從父母和孩子踏進診間不久後我便注意到其實爸爸也有側彎，媽媽也顯得很緊張擔心，因為今年在醫院追蹤檢查後醫師未告知角度，僅說男孩側彎惡化了，需要開刀治療。
沒過多久爸爸便表示因為他自己也有側彎，所以一直很注重孩子的姿勢，沒想到孩子的側彎角度還是惡化了。
惡化一直是青少年側彎要面對的重要議題
對於高惡化風險的青春期孩子而言，往往半年內增加20度或一年內增加30-40度的例子並不少見，而確認惡化風險的其中一個指標即是潛在的成長空間，也就是要判斷孩子目前正處在哪個青春期發展階段。較普遍的簡易方式為藉由X光判斷骨盆生長板的骨化程度以代表骨骼發育成熟度。
然而骨盆生長板還未開始骨化生長的Risser 0級，以及骨骼發育成熟時生長板完全閉合的Risser 5級，由於從X光片上這兩者顯現的型態相似，常容易混淆不清。
判斷Risser 0或Risser 5的黃金依據
有個相當簡單的分辨方式 – 三角幅射軟骨(triradiate cartilage)的骨化閉合的情況。孩童是否處在生長高峰期之前或之後，其實三角幅射軟骨即是一個很好的預測方式。一旦發現孩童的三角幅射軟骨完全閉合，那即有可能已經過了青春期生長的最高峰期。然而在未閉合前，基本上孩童的骨盆生長板的骨化階段大都在Risser sign第0級。
為了準確判斷孩子是否還存在惡化風險，除了骨盆生長板Risser sign，我們必須同時判讀X光上其他地方生長板或軟骨的生長情形 (e.g., Sander sign, triradiate cartilage)，並且結合臨床表徵，包括孩子年齡、身高變化、第二性徵階段、男孩的變聲期、女孩經歷的初經時間…等，經交叉比對後作最後的判斷。
今天這孩子，很明顯的，在去年生長高峰期錯過了最佳治療時間。不過別怕！在不同階段、每個進程中都有患者和我們可以做到的事情，只要有開始，猶未晚。
"Better late than never."
