一般臨床上常常從X光的側彎彎弧樣子，將脊椎側彎簡單區分為 C 型和 S 型，而以往復健的運動方法普遍是採2D平面的思維，『凹側』牽拉伸展和『凸側』肌力訓練。然而我們欠缺考慮的是， 在不同的患者身上，X 光雖然皆看似雙弧度的 S 型側彎，但他們在臨床的表徵卻不盡相同，那他們的復健運動方法還是一樣嗎？
對症下藥的側彎專屬運動
在設計脊柱側彎的運動處方，首先要先清楚知道患者的側彎類型、角度、身體產生的代償表現、患者的自覺程度、惡化風險、生活功能與品質…等，再配合 X 光的數據分析，規劃出適合該名患者的運動計畫。
透過詳細的評估，不同患者會有其專屬個別化的運動處方，這樣『對症下藥』的概念即是目前國際間正盛行的特定性脊柱側彎物理治療運動 (Physiotherapeutic Scoliosis Specific Exercises)，簡稱PSSE。
引領全球脊柱側彎非手術治療的研究學會SOSORT，於2011發佈的側彎治療策略指引，強調特定性脊柱側彎物理治療運動的重要性。相較於以往 "Wait and See" 的追蹤觀察策略，PSSE能讓患者主動性參與，積極有效的處理側彎問題。
這樣『主動性』的治療策略其實在20世紀就已普及歐洲，隨著其不斷發展、療效也愈加顯著，現在PSSE經由大量的實證醫學發表於國際各個醫學領域，在側彎的非手術治療上已佔有舉足輕重的地位，於國際間已是常規的治療策略。PSSE更在2018年SOSORT年度發表的醫學指引中，視為側彎治療與預防惡化的第一步。
這些由歐洲緣起，目前盛行於世界各地的PSSE，當中較盛行的主要有七個學派，分別為西班牙BSPTS、義大利SEAS、德國Schroth、法國Lyon method、波蘭FITS和Dobomed、英國Side shift method。
治療師們都在學的PSSE，四大概念一次掌握
有別於一般的體適能運動，PSSE針對每位患者不同的側彎位置、椎體變形程度、角度大小、惡化因子、臨床表徵與代償現象…等，制定出個別相應的治療策略。目前備受醫界推崇的PSSE都有以下幾個共通點：
- 患者3D主動性矯正✔️
這邊有『3D』和『主動性』這兩個重點。3D，是國際主流的側彎治療一直以來在推行的矯正方式。由於脊椎側彎本身是三維空間上的排列變化，以往的「凹側伸展、凸側訓練」的2D思考方式顯然是不足的。
主動性，顧名思義是患者需自主性的執行這項矯正計畫。比起其他臨床常見的等待追蹤、穿戴背架、復健儀器、徒手…等偏向『被動性』的治療策略，PSSE需患者自身積極主動的參與，所以臨床患者的自主希望側彎改善的動機高低，往往亦是影響療效的關鍵之一。 - 將3D主動性矯正融入在日常生活中✔️
當患者學會3D主動性矯正方式，則開始要進一步應用於日常生活中，將回到正中位置的身體活用於日常，以維持主動性的矯正效果，藉此消弭角度惡化的機會。
舉凡孩子坐著上課、大人工作時、行走中、乘車中…，只要掌握3D矯正方法，隨時想到就能隨時練習。 - 在矯正治療中加強穩定性訓練✔️
許多PSSE的治療學派，在教導3D主動性矯正的初期即加入穩定訓練，除了提升身體和脊椎的穩定度之外，亦能藉此加強感覺動作的統合和提高主動性的矯正力道。
現在臨床上普遍也會於主動性矯正的中後期搭配穩定性訓練，提高患者的主動性矯正療效。 - 提升患者/家屬們正確的側彎意識✔️
這項概念對於治療師們和側彎家屬們都極為重要。記得我多年前至國外某處頗負盛名的側彎治療機構參訪時，期間讓我最感訝異的是，那邊的患者們無論年齡大小，以及陪同的家屬，對於他們自身的側彎狀況都有非常正確的認知。
他們說得出自身側彎的結構變化、明白自己身體因此出現哪些代償、了解自己是處在什麼風險階段、明確知道自己做矯正治療的目標（並且是符合現實期待的），在執行每個矯正步驟時都很清楚自己正在做甚麼。
為什麼以上這些會讓我感到訝異呢？在一般醫療環境裡，其實大部分的患者和家屬，知道有側彎、也知道側彎角度有多少，然而不明白這些骨頭結構究竟發生了甚麼變化；感覺身體有歪、也有發現身體曲線左右的不對稱，然而說不出這些歪斜和身體變形與側彎之間的實際相關性；很積極帶著孩子來做治療，然而不是很清楚這些療程方法，因為家長一般並不會一同參與療程，大都是將孩子交給醫療人員後在旁等待。
受過正統專業醫學教育的醫療人，完善的病情解釋除了有助於彼此的信賴關係，也能提升患者對自身的身體意識，在後續教導矯正治療的過程，患者亦能更迅速地掌握控制側彎的技巧。
最後，鼓勵家長們能一同參與側彎孩子的療程，清楚知道治療的方式、過程、目的，才能協助孩子落實居家練習並養成活用於日常的習慣喔！
Reference:
J. A. Bettany-Saltikov, et al. Physiotherapeutic scoliosis-specific exercises for adolescents with idiopathic scoliosis. Eur J Phys Rehabil Med 2014.
Hagit Berdishevsk, et al. Physiotherapy scoliosis-specific exercises – a comprehensive review of seven major schools. Scoliosis Spinal Disord 2016.
