文/ 丁于旻主任
「主任，我們小朋友上個月還只有26度，前天再去拍醫師說30度了！」
這是一個15歲的妹妹，我拿著這兩張在不同醫院拍攝的片子分別測量後做了個交叉比對，確認孩子現在的骨盆發育級數至少第四級，照理說已過了惡化的最高鋒期，便問道：「前後這兩次是站著拍，還是躺著拍照呢？」
「都是站著拍，沒想到才一個月角度就惡化了！」媽媽身體向前貼著問診桌，緊張的說明著。
「媽媽妳先不用緊張，其實同一張片子，給不同的醫師測量都會有正負五度的誤差值的。」
如何判斷側彎是否惡化
骨頭未發育成熟的青少年，一般建議六個月追蹤一次側彎狀況；若漸漸脫離惡化的危險期，追蹤時間即可延長至一年至一年半以上。醫學上側彎惡化的標準定義為，兩次追蹤的這段間隔，角度增加５度以上代表側彎有惡化。
一些特殊狀況為孩子若處在快速生長發育的最高峰期，兒童骨科醫師則會建議每三到四個月追蹤一次，若連續兩次的追蹤角度都有增加3~4度，也代表這孩子的側彎是有持續惡化的。
側彎角度的三大測量誤差來源
- 人為測量誤差。
人為因素是最常見的誤差原因。為了降低X光輻射次數，患者會向醫療院所申請X光片至不同的地方治療，然而就會發現，同一張片子在不同地方測量出來的度數也不一樣。也因此容易會讓患者或家長們產生「是哪邊量錯了嗎」的想法
醫學研究統計人為的測量誤差值為2.8-7.2度，平均約為正負5度。不同人之間的測量差異來源主要為側彎彎弧兩端椎體選擇的不同。
>>> 延伸閱讀："黃金三步驟" 側彎度數測量 – 柯伯角度 (Cobb angle) - 拍攝X光的時間選擇。
同一個人在同一天於同一家醫療院所拍X光，早上和傍晚拍攝的角度是會有落差的。研究顯示，晚上比白天的角度差異約會增加5度左右，對於成人或老年人而言，甚至可能出現10度的差異性，所以建議每次追蹤側彎的X光拍照時間盡量一致。 - 拍攝X光的姿勢差異。
側彎檢查的標準拍攝姿勢為站立姿，然而有時因為受限於醫療院所的儀器設備，或是考量到患者的年齡、症狀，醫師會採躺姿拍攝X光。而在執行躺姿的X光拍攝時，為了確保拍攝目標都在片子範圍內，放射師通常會協助患者擺位，包含搬動患者的臀部或身體，這移動的過程其實就會造成相當大的角度差異。
另外標準化的站立姿拍攝，也會因患者當下的站姿有關，是否還沒站好、身體是否有因痠痛造成的偏移。有時會發生，患者還沒站穩，放射師卻已經拍完的狀況。這些因為不同的姿勢擺位而出現的測量差異，有時甚至會高達20度。
Reference:
S Langensiepen, O Semler, R Sobottke, O Fricke, J Franklin, E Schönau, et al. Measuring procedures to determine the Cobb angle in idiopathic scoliosis: a systematic review. Eur Spine J. 2013 Nov;22(11):2360-71.
