文/丁于旻 主任
脊椎側彎是青少年與成年人常見的肌肉骨骼問題，青少年的好發率約2-3%，成年人甚至高達18%。一般當脊椎側彎角度超過45-50度為手術治療的主要適應症，不過在眾多的側彎患者當中，需要手術治療的比例其實不到0.1%。
對於達到手術治療門檻的患者，無論是擔心手術成功與否以及術後可能產生併發症等問題，使側彎手術治療往往並非患者和家屬的第一選擇。
而未接受手術或非手術治療的患者，研究指出會有日常活動力低下、疼痛和心理問題，包括缺乏自信和容易抑鬱等。你也有這樣的狀況嗎？還是你有不同的側彎煩惱呢？
不妨先想想脊椎側彎帶給你最大的困擾是什麼？
SOSORT在2005年發表的『為什麼我們要治療脊椎側彎？』，透過側彎患者本身的角度出發，思考當我們治療一位側彎患者時，是希望為患者獲得什麼療效或是希望成功避免什麼問題？
最後統計結果發現，患者最在意的事情或是側彎所造成的最大困擾第一名為美觀性，其次為覺得側彎影響到生活品質以及失能等問題，也因此現在的側彎非手術治療大都著重在重建身體對稱性和改善生活品質這兩大面向著手。從這裡也不難發現，脊椎「歪幾度」這件事，其實僅是臨床上評估診斷側彎的方式，並非是每位患者打從心底最在意的事情。
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釐清自己接受手術治療的目的
從側彎患者生活品質的研究中，可以發現在「身體自我意象」與「心理層面」這兩大面向的分數普遍較低，顯示患者對自身因側彎導致的身體變形感到焦慮、害怕，並且想要隱藏自己的身形。
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在脊椎側彎手術治療的文獻中有不少是在探討術前/術後的生活品質改善多寡。我們看到在這些臨床研究幾乎皆顯示患者的身體意象在術前分數最低，然而同時也是術後分數增加幅度最多的。
這也印證了我們臨床上碰到許多已開刀完的成年患者，詢問當初決定接受側彎手術的原因，的確大部分是希望透過開刀來矯正異常的身形，而這些患者雖然覺得術後的日常生活和活動會受到限制，然而對於手術後的美觀改善的滿意度一般還是很高。
另外有幾種側彎類型通常非手術治療的成效有限，會建議盡早與專科醫師討論是否手術治療，包括非原發性脊椎側彎，例如神經肌肉性脊椎側彎(neuromuscular scoliosis)、椎體生長異常的先天性脊椎側彎(congenital scoliosis)，或十歲前的早發性脊椎側彎且角度進展過快等等。
在現今醫學發達、治療多元化的時代，往往患者的主訴是決定治療方法的重要因素。如同以外科醫師為主的國際脊椎側彎研究協會SRS主席，Dr. Muharrem Yazici 於2021 SOSORT conference 中和大家強調的，"surgery is last resort, not first"。
前面提到側彎患者困擾的前兩名：美觀和生活品質。值得一提的是外在美觀和自身對外表的接受程度亦會顯著地影響生活質量。因此，脊椎側彎所影響身體外部畸形的矯正一直是非手術治療中重要的一環。若您的側彎困擾也是外觀歪斜而考慮開刀，建議與自己的骨科醫師和物理治療師討論，可以先尋求更積極主動性的非手術治療來達到自己的治療目標喔！（→ 去看看重度側彎患者親訴的心路歷程和治療分享）
Reference:
Stefano Negrini, et al. Why do we treat adolescent idiopathic scoliosis? What we want to obtain and to avoid for our patients. SOSORT 2005 Consensus pap. Scoliosis and Spinal Disorders 2006.
Pedro Fernandes, et al. Impact of Surgery on the Quality of Life of Adolescent Idiopathic Scoliosis. Iowa Orthop J 2019.
