今年SOSORT舉辦的線上教育研討會的側彎課程，內容少不了近年來熱門的PSSE議題。在引領世界側彎非手術治療的國際學會SOSORT，以及由骨科醫師主導側彎研究學會SRS，這兩大脊柱側彎治療國際組織，如今皆將PSSE視為側彎治療與預防惡化的第一步！
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脊椎側彎其實是4D概念
Joe O'Brien: "Progressive Scoliosis is a 4D Problem."
PSSE其中有個重要特點，為強調側彎患者主動性的3D治療。由於脊柱側彎是骨骼結構的三維變形，所以早期的「凹側伸展、凸側訓練」的2D思考顯然是不足的。而在這次2021 eSOSORT教育會上，Joe O'Brien強調了時間對脊柱側彎的重要性，提出了側彎為4D的問題。
那就讓我們一起來了解何謂4D側彎的時間軸概念。
重要惡化因子"時間軸"，對側彎影響無所不在
脊椎側彎（或稱脊柱側彎）好發於十歲後的青少年，若於十歲前的側彎則會稱作早發性脊柱側彎 (Early Onset Scoliosis, EOS)，通常早發性脊柱側彎若剛好屬於會惡化的進展型側彎，最終的側彎程度會較一般晚發性原發性側彎嚴重（晚發性即是指十歲後出現且經確診的青少年原發性側彎）。
不過，無論是早發性或晚發性，側彎的惡化風險都與孩童生長發育的時間軸息息相關，也就是說當孩子處在生長最快速的階段正是側彎惡化最高峰期。由於男生與女生進入青春期的時間不同，所以男女惡化的進展時間軸也有差異，男孩快速生長的時間為13-15歲，青春期的平均年紀為14-18歲；女孩開始進入快速生長的時間約為10-12歲，青春期約在11-14歲之間。
以女孩子為例，女孩乳房開始發育即處在生長的加速期，接著是經歷初經，一般女孩子在初經到來的前半年至一年是生長最快速的時候。男孩子則是在長喉結和變聲階段為生長加速的最高峰期。若碰到孩子正處於這些徵象，都要特別留意側彎進展情形。
留意惡化時間軸，把握成長關鍵時期
除了角度的嚴重程度會影響治療方式，同時也須依照其惡化風險程度隨時調整治療方法。因此在確診脊椎側彎後，相當重要的是趕緊確認孩子現在的年紀和生長發育狀態，除了上述說的問診和臨床觀察，也須配合骨盆和手指的X光以判斷孩子骨齡成熟度和潛在的成長空間。
由於側彎發展研究已指出青少年的生長速度與側彎角度增加為正相關性，因此愈能掌握成長時間軸就愈能精準的對應出孩子現在所處的風險程度，接著進一步依據其惡化風險規劃恰當的治療方式。
跟著時間軸，掌握側彎治療訣竅
注意到了嗎？一開始我們依據角度、側彎類型、成長時間軸對應的該階段惡化風險等因素來決定治療側彎的方式，然而由於時間仍是持續前進的，也使得治療也須隨著時間軸變動而調整。
舉例來說，若孩子側彎角度超過中度又處在生長加速的高峰期，醫囑常會建議「自主性控制的矯正治療」並配合背架，不過隨著時間軸進入減速期，成長愈發成熟穩定後，就須重新評估患者的治療方式，包括：是否還有持續穿戴著背架的必要、是否要調整穿戴時間和自主性矯正的強度劑量，以及是否要加強穩定性訓練或更改其他治療手法等。
關於脊椎側彎的治療，無論患者需要多高強度的主動性矯正治療、或需要穿戴多長時間的背架治療，國際醫學會建議，除了考量側彎進展機制和其惡化時間軸，也須兼顧孩子身心健全發展。
在關鍵時間點提高警覺，給予正確和足夠劑量的治療，不因角度小而輕忽；然而另一方面國際醫學會也同時呼籲應依照國際側彎治療指引，當時間軸為相對穩定期時，則應小心避免給予不必要的"過度"治療，才能在有效治療側彎的同時維護孩子的心理層面和成年人的生活品質。
